医改典型经验专题发布会的分析

利昂医疗的总工程师了解到，国家卫生健康委在重庆市忠县召开医改典型经验专题发布会。会上提供的材料显示，2017年全国医疗机构门诊量达81.8亿人次，比2015年增加4.9亿人次，增幅为百分之6.37；住院量达24436万人次，比2015年增加3383万人次，增幅为百分之16.07。与此同时，居民就医负担有所减轻，卫生总费用中个人卫生支出比重持续下降。各地是如何在做增量的同时做到减负的呢？其中有哪些创新路径值得借鉴？

科学减负渐显良好收效。

2017年9月，重庆市237家公立（含部队、国企）全部取消药品加成，结束了60多年以药补医的历史。重庆市通过4条途径确保不增加患者负担。

重庆市还实时动态监测改革效果，出台医疗机构、医务人员不良执业和不合理用药记分管理办法，探索实行“驾照式”记分管理。同时，重庆市卫生健康委与市纪委联合开展“民生监督暨过度诊疗”专项整治行动，将门诊和住院次均费用、大型设备如U臂DR等的检查率、辅助用药等指标纳入监测。

多项举措挤出“间接成本”。

山西省运城市盐湖区区长李哲在谈到为患者减负时，提及了“间接成本”这个词。他说，如果本地的医疗服务能力弱，患者到外地就诊，由此导致的饮食、住宿、交通等“间接成本”其实也是看病花销的一部分。盐湖区通过构建管办分开、区乡一体、以乡带村、城乡联动的新型基层医疗服务体系，优化资源配置、落实分级诊疗，“百姓看病的门诊费用、自费比例、间接成本均下降，基本实现了医疗事业的可持续发展”。

银川市以老百姓的需求为导向，着力解决居民群众看病就医痛点、难点。该市运用“互联网+”思维，改变传统医疗模式，把存量的医疗资源利用起来。比如，向上聚集国际和“北上广”医疗服务资源，建设全国专家会诊，解决本地疑难杂症的会诊和外请手术等问题，迅速提升本地医务人员技术能力；向下依托银川市属医疗卫生资源，建设“银川在线互联网门诊”，基层医疗卫生机构可通过第三方平台实现与上级医疗机构专科医生的远程会诊。

银川市正打造适合本地实际的低成本、可复制、高满意度、多方共赢的远程医疗健康服务模式。

针对贫困人群强化保障。

河南省焦作市通过定制医疗诊疗方案、定制医保救助方案、实行社会救助兜底，避免了“老病号”长期患病加剧贫困、“新病号”因病加重贫困、“已脱贫户”因病返贫等问题发生。

目前，焦作市建档立卡贫困人口持健康扶贫优诊证在全市各级医疗机构就诊，均可享受专享优惠政策。该市出台了家庭医生劳务激励政策，规定每签约一名贫困群众每年为家庭医生服务团队补贴15元，目前全市贫困群众家庭医生签约率高，每个贫困户可获得包括病诊治、医疗随访、慢病管理、健康指导等服务。

该市在通过公立改革充分调动医务人员积极性的同时，也瞄准人群的需求。各县（区）公立血液透析室的建立，解决了辖区急慢性肾功能衰竭患者就近就医问题，与到省级透析相比，年平均费用减少1.2万元～1.8万元。